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首页从小镇做题家苟成大医 第二百九十四章 真老实人(求订阅)

第二百九十四章 真老实人(求订阅)

    “裘主任,这个病人,什么情况?”
    麻醉科的裘副教授也是科室里的副主任医师,但麻醉科的主任还是比较给面子地喊了他裘主任。
    “曾主任,急诊送来的时候,考虑的是一个外伤性失血性低血压,当时还没有到休克的指征。”
    “正式开台后,虽仍有出血,但因输血,勉强维持了血压的稳定。”
    “但是现在,创伤外科的人把清创和探查手术都做完了,没发现活动性出血,患者的血压也没有升上去……”裘副教授赶紧给麻醉科的主任上报解释情况。
    裘副教授的身材难以用绝对的胖瘦形容,如果只看肚子,他应该是个大胖子,但如果是看除了肚子以外的地方,他应是一个身材壮硕的好男儿。
    裘副教授解释时,麻醉科的主任,身材高壮,骨架宽大,肌肉虬起明显比裘副教授更胜一筹的中年,瞬间眉头紧皱起来。
    看向了手术台上的两小只,问道:“这休克既然不归骨科管,那他们两個在干啥?”
    曾全明一副国字脸,严肃的表情和眼神,仿佛经历过诸多的生死历练。
    语气沉稳中带着些许讥讽。
    裘副教授的花娟帽子下的眼神暗暗一黑:“曾主任,其他外科的人,都已经会诊过了,都说休克与自己科室的病种无关。”
    “就只剩下骨科的开放性损伤了。”
    “而现在,骨科的手术已经做完,岂不就是变成了休克查因了。”
    “患者目前的血压?还算情况比较好。”裘宇轩看了一眼目前的监护仪,虽然对自己的技术很信任,但裘宇轩现在的心情也很慌。
    手术室里,手术台上的病人,出现了一个诊断未明、休克未止的病人,会有多么麻烦,他是心知肚明的。
    麻醉科的曾主任和裘副教授二人在那里对视的时候,终于手术部的护士长也从外走了进来,不过她不敢问麻醉科的麻烦,而是吼道。
    “你们外科都没搞清楚病因,你送什么手术啦?你看现在要怎么收尾咯?”进门的埋怨声,出卖了她四十多岁的母老虎年纪。
    方子业闻言,抬头看了一眼但没说话,而是示意自己的师弟揭翰继续缝合。
    可能是看着方子业比较老实,护士长又来了:“你还不赶紧给你们上级打电话啊?”
    “现在这里到底要怎么搞?”
    听到这里的时候,方子业才来了一句:“要不老师您示意一下,我们后续要怎么处理?”
    “我又不是医生,你问我干嘛?你问我有用,那还要你们医生干嘛?”女人说得非常坦荡,没有一丝愧疚,反而是带着嘲讽。
    方子业则低头低声说:“我还以为伱是来会诊指导手术指征的呢?”
    “什么?”一向怼天怼地怼空气,就连外科的教授都很少给面子的中年妇女语气中闪烁出难以置信。
    “没什么!~”方子业低头,继续与揭翰关闭着伤口。
    而听到这里,麻醉科的主任才帮了一句:“护士长,开放性损伤就是手术指征,外科是一个大科室,骨科的手术指征是骨科的,还是不可一概而论。”
    妇女就唠叨了起来:“曾主任,你还是太惯着外科的这些人了,我们都是平行科室,凭什么他们……”
    妇女卖弄着嗓子的时候,手术室的门打开了,然后进来了一个青年,青年戴着黑框眼镜,踩进门后,就想要第一时间冲到麻醉科的电脑上再度阅片。
    曾全明见状,上下看了对方一眼:“你是哪个科的老师?”
    青年闻言哆嗦了一下,才说:“曾主任,是我啊,血管外科的。”
    曾全明似乎早就认出对方:“你们血管外科来的人是你是吧?”
    “曾主任,您刚打电话的时候,我们科的吴主任真的走不开,腹主动脉与股动脉置换术!除了吴主任,我们组没人能顶啊。”青年赶忙解释。
    知道自己偷偷到来,是被抓了现行,他现在只是主治,其实还不太够格来应曾全明一位大科主任的会诊电话。
    “休克查因,你们血管外科的任务量最重,你自己要好生考量啊!”
    “我刚看了一下病历,病人在急诊科的时候,神经外科、胃肠外科、胸外科、肝胆外科以及胸外科会诊的都已经是主治。”曾全明提醒青年,要认清楚现实。
    “欸,谢谢曾老师,我会十分谨慎的。”青年的内心,并不特别慌张。
    中南医院的胸外科与心外科是合并的,血管外科,其实分管的就主要是胸主动脉以外的其他大动脉损伤。
    而一些其他的小动脉损伤,其实都归咎于各个亚专科了。
    除此之外,就是一些血栓的治疗,归血管外科管。
    如果是脏器的出血损伤,这种局部的止血,并不是血管外科的范畴,至少在中南医院不是。
    专科专治,不代表血管外科需要给你‘施展’痔疮血管的止血术。
    青年能想到的,曾全明也能想得到,所以就低声骂了一句。
    “吴勇这个狗东西。”
    青年闻言,眼皮抬了抬,虽然他清晰地听到了曾全明骂的就是自己的科室主任,自己的带组教授,他还是不敢还嘴。
    青年老老实实地开始阅片,再次诊断,然后再阅读之前的病历本,看着别人所写的查体记录来揣测真实诊断……
    现在的病人,就已经在手术台上了,不可能再把他弄下来再次查体,现在的创伤外科的手术,还没有接近尾声。
    没有任何人可以违背无菌原则。
    现在要找到,除了开放性四肢损伤之外的其他隐匿性的出血点,才是急会诊的真实任务。
    ……
    其他科室的会诊人,也是陆续到来了。
    虽然有的科室来的人是教授,有的科室里来的人是副教授,但曾全明也没有任何脾气。
    不同的科室,其实也有亚专科的划分。
    身为教授的,不一定就是最擅长的。
    全院大会诊的出席牌面要求也就是副高以及以上,他还能多说些什么呢。
    当然,就在所有人都吵得热火朝天的时候,方子业和揭翰两人,是缝得十分淡定自如。
    不是两个人故意拖延时间,只是他们不敢随意对付,所以在缝合术上,也是火力全开,把又快又好几个字,发挥到了极致。
    神经外科的会诊,都还没有到来,甚至都可能不会来。
    方子业就已经把手术告一段落,盖上了无菌敷料之后,对麻醉医生说:“裘老师,我们骨科的急诊手术已经完成了,如果患者的生命体征平稳的话,可以直接送病房。”
    “但如果血压不稳定的话,还是建议转icu。”
    “患者家属的沟通工作的话,我刚刚也听到了各位老师费了心思,所以我就……”方子业这么交代了一下,也就打发揭翰离开了。
    才经历过早上被师父袁威宏敲打的方子业,自然不好在非急诊任务下,再次溜溜球啊。
    这个病人,搞不好是要闹出医疗纠纷和人命的。
    方子业肯定不会中途离开,全程在场,就算是其他科室的人在做手术的时候,即便是方子业把骨科的事情都处理完了,都仍然坚持在场。
    看到方子业就杵在一边,冷静和谨慎得像个王八。
    很多人的气就不打一处来。
    这样的气,不仅仅是气方子业此刻的谨慎,也气方子业是不排除以谨慎的态度达到吃瓜的目的。
    更加气,急诊外科的人,非得要摆骨科一道,把骨科的人放在最后请急会诊。
    这下好了,方子业就是个纯粹的老实人。
    竟然没有在第一时间就提出反驳,不老油条,不回避自己科室的任务和业务范围,直接拉进了手术室之后,才告诉他人,休克与骨科无关。
    医院实行的是首诊负责制。
    急诊科是首诊科室。
    所以,在急诊期间,邀请哪些科室会诊,不邀请哪些科室会诊,是急诊科的权力。
    先后邀请哪些科室会诊,也是急诊科的权利。
    方子业在急诊科以为的其他科室都会诊结束后,再来会诊,自然就要承担起对创伤性损伤的探查止血工作。
    与方子业的淡然有一些不同的就是,现在的邓志是有点慌的。
    虽然说,他已经做到了急诊科住院总的职责,把病人送到了专科。
    但是,方子业现在又把病人从专科送到了麻醉科,麻醉科当然要把病人打回到急诊科。
    请会诊、排查专科诊断的事情,怎么可能是麻醉科的任务?
    所以,邓志的秀发已经不再飘逸。
    此刻眉头紧皱,一边打着更宽广范围的电话,就连急诊科的行政主任,也是跑过来帮忙收场了。
    目前的情况是这样的。
    急诊科请的所有会诊,都已经处理完了,但还是没有找到真正的休克病因所在。
    相当于,急诊科就没有找对会诊的科室。
    现在病人还没有到骨科的病房。
    所以病人要么归麻醉科管,要么就归送急诊手术的急诊外科管。
    创伤外科和骨科,肯定是不管会诊等事宜的。
    因为方子业的会诊意见,写的就是,下肢开放性损伤诊断明确,存在急诊手术探查处理指征,若有血管性损伤,予以止血处理。
    目前开放性损伤失血量不大,考虑非失血性休克直接病因。建议请其他专科会诊协助诊治。
    方子业只说止血探查,并未说纠正休克。
    仿佛是方子业提前就预料到了什么,只是方子业不好去指点和建议急诊外科到底请什么专科会诊。
    而且,方子业虽然最后到来,这些意见要写,但急诊科已经提前做了,所以就没当回事。
    不过你有没有当回事,程序都是对的。
    ……
    揭翰走了,去了创伤外科的真正手术室。
    而方子业在做完了自己的手术后,便继续待在了手术室里,一边旁听一边看。
    当然,听到的基本都是一群副教授和主治摇头摆首的动作和声音。
    “这奇了怪了,没错的啊?”
    “根据当前的ct平片显示,并没有胸腹部的出血灶啊?”
    “难道不是失血性休克?”
    “怎么可能不是失血性休克?所有的休克本质,都是失血性的……”有人开始教育上起了课。
    但也没人反驳,职称能够走到这一步的,理论上都不可能存在问题,一些基础的理论,那都是浸淫了一二十年,怎么可能出错。
    休克的定义就是血容量绝对或者是相对不足。
    ct没有显示出血点,但?
    休克还是存在。
    看着自己的手术结束都已经有了五分钟,大家都没有定论。
    方子业也很无奈啊,终究是不想为了事情去惹麻烦。
    学识点的作用在于用。
    在哪个病人上用都是用,因为它最后的结果就是提升自己的技能等级和熟练度。
    所以啊,方子业就只能是把自己的ct阅片术的等级,再提升了一级。
    马上,ct阅片术,就到了5级熟练度。
    然后,方子业就再次在电脑旁,看着一个不知名的副教授,在那里翻来覆去地看患者的ct阅片结果。
    粗略看,是没有出血灶的。
    再细致看,也还是没有什么出血灶。
    再细致地看各个脏器器官之间血管管腔,其实形态都还好,并没有破裂等症状。
    所以说?
    还真的并不是失血性休克么?
    但如果不是失血性休克的话,患者的血压为什么会这么低?
    血氧的水平也不高。
    心脏泵出量也没问题啊?患者术中已经做了心脏的超声监护。
    那么,在这样的情况下,就只能是有其他的问题。
    那是什么样的问题?
    过了一会儿,方子业再次体查腹部的时候,方子业才终于是恍然大悟。
    好吧,原来是这样。
    全tm的都灯下黑了。
    大家都只注意到出血去了,没有怎么考虑到过血容量相对不足。
    更没有考虑到,一种极低的概率。
    ct后再发动脉夹层的可能性。
    方子业于是才建议:“邓志老哥,你要不,再让那位血管外科的老师,再仔细地探查一下腹部试试?”
    “什么?”邓志此刻心思正烦乱不已,根本没听清楚方子业到底在说些啥。
    “我说,要不,我们再做一个床旁的ct或者再做一个腹部的血管彩超看看。”方子业给了一个更加直接和简单的建议。
    “手术室内床旁ct操作起来很难,彩超倒是没什么难度,你猜测是什么诊断?”
    “患者昏迷后,才遇到了动脉夹层。”
    “或者说是创伤性,迟发性动脉夹层。”方子业建议说。
    “这不可能!~”
    “夹层怎么可能诊断不出来,血管外科的人,都看过了好多遍了。”
    “我们也经常看到夹层的影像学,更何况,患者还做了cta。”邓志几乎马上就反驳了方子业的建议。
    “那就做个彩超呗,反正现在也没什么可以做的。”方子业索性退了一步。
    手术已结束,无需管无菌原则。
    所以,麻醉科的裘宇轩副教授也还真的给患者探查了一下腹部,然后超声的探头一探上去,就发现了血管的管径不太对……
    当场,几乎所有人都傻了眼。
    然后再看提出这个建议的方子业时,方子业已经踩开了感应门离开了手术间,只留下一个老老实实的背影。
    (本章完)


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